2005-03-18
本報訊 (記者劉小霓通訊員黃桃園)都進入3月了，廣州的氣溫還是涼多暖少，前幾天還有冷空氣來光顧。單位里，公共汽車上，尤其是醫院里，咳嗽的人多了起來。有的人習慣自己吃些止咳藥對付一下。醫學專家提醒，咳嗽的病因復雜多樣，隨便吃止咳化痰藥不但未必有效，可能還會加重疾病，應密切關注病情，找醫生查清病因，對癥用藥。
服成癮性鎮咳藥需醫生指導
呼吸道疾病的最常用藥是止咳藥和消炎藥、抗生素幾大類。后者很多專家以及科普文章都已反復提及，本文著重于止咳藥。
省第二中醫院呼吸科副主任醫師陳寧詳細介紹了止咳藥的種類。嚴格來說，止咳藥分為中樞性鎮咳藥和外周性止咳藥兩大類。而中樞性鎮咳藥又分為成癮性和非成癮性兩種。所謂外周止性咳藥有人們熟悉的復方甘草合劑，各種止咳糖漿，這類藥是通過降低呼吸道感覺神經末梢對刺激的敏感性，來產生止咳的效果。比如止咳糖漿服后能覆蓋在發炎的咽喉黏膜上，令黏膜少受刺激，咳嗽自然就緩解了。而中樞性鎮咳藥是通過抑制咳嗽中樞來止咳，成癮性的有可待因、復方桔梗片等，非成癮性的如美沙芬。之所以會令人成癮，是因為藥中有罌粟殼等具有較強止咳效果的成分。
不同的止咳藥有不同的適應癥。特別是中樞性鎮咳藥要慎用，只適用于劇烈的無痰干咳。這類藥能很快止咳，但對神經中樞有較強的抑制作用，成癮性鎮咳藥服用一段時間后還會成癮。所以服用中樞性鎮咳藥必須在醫生指導下，短時間、少量服用。服用止咳、鎮咳藥一般不要超過半個月！成癮性的鎮咳藥更是要“中病即止”，即癥狀消失就要停藥。老人、孩子、孕婦都不應服用中樞性鎮咳藥?；加行哪X血管疾病的人，服止咳藥時也要慎重。
久咳不愈不能長期吃止咳藥
咳嗽的原因是多種多樣的，咳嗽的類型也不同。有感冒引起的咳嗽，有肺部疾病引起的咳嗽，也有肺以外疾病導致的咳嗽。因此咳嗽特別是久咳不愈，不可隨便吃止咳藥了事，而要找醫生辨證施藥。一位女士已經干咳兩年，期間她曾自行服用各種止咳藥和平喘藥，但仍然咳嗽不止，有時還有喘息的癥狀。她只好于近期到醫院求醫，經纖維支氣管鏡檢查和組織病理檢查，被確診為“氣管內膜結核病”，用抗結核藥治療后，女士的咳嗽總算痊愈了。
人在咳嗽的時候，會將氣管內的痰液及異物排出體外，是一種保護性反射，對炎癥分泌物及異物的排出有積極作用。因此有醫生不主張一發生咳嗽就用止咳藥物，特別是服用中樞性止咳藥，就等于降低了這種反射，不利于炎癥的消除。
陳寧醫生說，如果是急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作和肺炎等引起的咳嗽，最好先看西醫消除炎癥。若是超過3個月甚至多年的慢性支氣管炎引至的咳嗽，則中醫治療有優勢。還有支氣管哮喘、肺結核、肺癌支氣管擴張等肺部疾病引起的咳嗽，都要根據病因對癥治療，再輔以止咳化痰藥物的治療才能湊效。
寒咳要溫肺熱咳應清肺
而從中醫的角度來說，咳嗽又分寒咳、熱咳、干咳等等。寒咳要溫肺，即用溫性的藥來潤肺化痰，比如橘紅痰咳液等。熱咳則要清肺，用涼性的藥清熱化痰止咳，常用的藥有蛇膽川貝液，枇杷止咳露等。而無痰的干咳燥咳就要潤肺，用藥有蜜煉川貝枇杷膏，沙參、玉竹、麥冬等。不少人一感冒發燒就纏著醫生要打針，這個“素”那個“素”的。陳醫生說，不說細菌感染還是病毒感染的因素，光是抗生素針偏涼的原因，寒咳的人就不適宜打，涼就是廣州人常說的“散”。有的感冒病人打了好幾針仍然咳個不停，癥狀越來越重，往往屬于這種情況。
睡前服止咳藥能否睡得香?
咳嗽的癥狀常常會在夜間加重，那么在睡前吃些止咳藥是否會減少咳嗽的煩擾，讓病人睡個好覺呢?陳醫生的答案是不能一概而論。這個方法對干咳無痰者有用，對于那些痰多的病人則適得其反，不僅睡不成好覺，還會加重身體的不適。因為止咳藥在抑制咳嗽反射的同時，痰液也就無從排出了。人在睡著之后，副交感神經的興奮度會增加，造成支氣管平滑肌收縮，令支氣管的管腔變形縮小，若再加上痰液的阻塞，容易導致肺部通氣的不足，造成病人缺氧，出現呼吸困難和胸悶等癥狀。因此，那些又咳又喘，痰多痰濃的病人，應通過化痰來止咳，服用化痰類止咳藥。
咳嗽并不都是支氣管炎引起
不要以為凡咳嗽都是肺部疾病引起的，很多疾病都會導致咳嗽，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、北京呼吸疾病研究所張洪玉主任醫師近日在接受采訪時指出，慢性咳嗽90％以上不是氣管炎，以往的誤診誤治率相當高，應當引起醫生和患者的高度重視。如此說來咳嗽藥就更不宜隨便吃了。引起咳嗽的肺以外疾病主要有：
鼻炎鼻竇炎當鼻腔、鼻竇出現炎癥之時，鼻內分泌物會增多，分泌物經后鼻道流入咽部、氣管和支氣管，會刺激此處的咳嗽感受器，引起反射性咳嗽，往往連鼻涕也咳出，常會被誤以為痰液而診斷為肺部感染。而鼻竇炎若經久不愈，長期刺激上呼吸道，也會造成支氣管炎而引發咳嗽。這類病人如果到呼吸科就診，服用止咳藥往往效果不好，必須治好鼻炎，才可減輕咳嗽癥狀。因此，慢性咳嗽病人兼有鼻部疾病癥狀如流涕、鼻塞、頭痛等或懷疑有鼻腔、鼻竇病變時，應到耳鼻喉科就診，進行鼻腔、鼻內鏡、鼻竇平片等檢查，以明確診斷后及時治療。
咳嗽變異性哮喘常常是早期哮喘的一種表現形式，特別是兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現，如果缺乏早期適當的治療，約有一半的患者將發展為典型的哮喘。病人長期刺激性干咳，少痰，夜間或凌晨咳嗽加重。檢查此類病人的肺部并無異常，但常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，長期使用抗生素卻沒多大效果。
有種咳嗽需治胃病
反流性胃、食道疾病當出現膈疝、胃酸過多、食管下括約肌功能不全等病癥時，胃內容物會反流嚴重，導致胃、食管反流病。病人除出現胃部灼熱、反酸水、胸骨后疼痛、咽部異物感等典型癥狀外，還可出現一些不典型癥狀，如慢性咳嗽、哮喘、聲音嘶啞等。出現慢性咳嗽等主要是胃內的反流物刺激喉嚨，刺激胃部的咳嗽接受器，或誤吸入呼吸道，導致呼吸道痙攣而引發咳嗽。這些病人常常不把胃部癥狀當回事，僅僅對咳嗽進行治療，效果當然不好。服用治療胃、食道反流的藥物后，咳嗽癥狀會逐漸緩解。
慢性心衰此類病人心臟功能不全，咳嗽時間長會造成肺淤血或肺水腫，肺泡或支氣管內的滲出物會刺激支氣管黏膜引起咳嗽。
此外，有些藥物，如某些降壓藥也會引起咳嗽，有的慢性咳嗽是多種疾病相互作用的結果，更要請醫生認真分辨。